Desmopressina (Minurin®) per al tractament de l’enuresi nocturna
Benvinguts i benvingudes de nou! Avui parlarem d’un altre tractament disponible per a l’enuresi, que també és dels que més utilitzem: la desmopressina.
Tot i haver escrit, ja al títol, el nom comercial més conegut de la desmopressina, Minurin®, voldria començar deixant clar que no tinc cap interès econòmic amb aquesta empresa ni amb cap altra. Simplement poso el nom de Minurin® al títol perquè és com el coneix la majoria de la gent, i per deixar clar que parlem del mateix medicament i no d’un fàrmac nou.
Dit això, començaré a respondre, una per una, les preguntes més freqüents que solen sorgir quan receptem desmopressina per tractar l’enuresi.
A l’entrada anterior vam parlar del tractament amb alarma nocturna. Es podria pensar que un és millor que l’altre; de fet, l’alarma té una taxa de resolució més elevada i, un cop fa efecte, aquest és permanent. Tanmateix, comparar els dos tractaments és com comparar peres amb pomes. Cadascun està indicat per a un tipus de pacient diferent, de manera que el que va bé a uns no anirà bé a uns altres, i a l’inrevés. Si l’alarma funciona molt bé en infants amb un llindar de despertar molt alt, que tenen un son molt profund i costen molt de despertar, la desmopressina anirà bé per als infants amb poliúria nocturna.
Què és la poliúria nocturna? Tot seguit ho veurem:
Què és la poliúria nocturna?
Durant la nit, el nostre cos produeix normalment una hormona anomenada vasopressina, també coneguda com a hormona antidiürètica. S’encarrega de reduir la quantitat d’orina que fabriquen els ronyons, amb l’objectiu de produir només la quantitat que cap a la bufeta durant les hores de son.
Alguns infants, però, no produeixen prou vasopressina durant la nit. Això fa que fabriquin la mateixa quantitat d’orina de nit que de dia, o fins i tot més! Per aquest motiu han d’aixecar-se durant la nit per anar a orinar o, si dormen molt profundament, es fan pipí al llit.
Aquest excés de producció d’orina durant la nit és el que anomenem poliúria nocturna: «poli» vol dir molta i «úria», orina.
Què és la desmopressina i quan s’utilitza?
La desmopressina és una variant sintètica de la vasopressina que es pot administrar en comprimits que es desfan ràpidament a la boca. És un tractament que s’utilitza en infants, a partir dels 6 o 7 anys, que tenen enuresi perquè produeixen molta orina durant la nit. En aquests casos, i només en aquests casos concrets, el tractament és molt efectiu.
Com s’ha de prendre la desmopressina?
Habitualment s’administren un o dos comprimits cada nit abans d’anar a dormir. Es pot començar amb la dosi completa, dos comprimits cada nit, i retirar-la progressivament si és efectiva, o es pot començar amb un comprimit i augmentar-ne la dosi a dos si no és prou efectiu. L’estratègia de tractament pot variar segons el criteri mèdic i els registres miccionals de cada pacient.
Els comprimits no s’han d’empassar; cal deixar que es desfacin a la boca, cosa que tarda només uns segons. També es recomana no menjar aliments sòlids just abans o just després de prendre la medicació.
Els comprimits s’administren entre 30 i 60 minuts abans d’anar a dormir i fan efecte durant 8 hores. Durant aquestes hores, el cos redueix la producció d’orina i torna a la normalitat l’endemà. Per evitar que s’acumuli massa líquid al cos de l’infant, es recomana beure poca quantitat de líquids des d’una hora abans d’administrar la medicació. A més, és molt important buidar completament la bufeta just abans d’anar a dormir.
Quan es comencen a notar els efectes?
L’efecte del Minurin® normalment es nota des de les primeres nits, tot i que només un 60-70% dels infants amb enuresi responen al tractament. Per això és molt important fer un registre de les miccions diürnes i nocturnes abans de començar-lo, per comprovar si hi ha poliúria nocturna i seleccionar el tractament més adequat en cada cas. També cal tenir en compte que, encara que hi hagi millora, pot no ser efectiu el 100% de les nits.
Quant de temps s’ha de mantenir el tractament?
Si hi ha una bona resposta, el tractament se sol mantenir durant 3 mesos i després es va retirant progressivament. No és una bona idea retirar-lo de cop, perquè el cos no té temps de fabricar vasopressina per si mateix. És més efectiu retirar-lo molt progressivament perquè el cos s’hi adapti i comenci a fabricar l’hormona a poc a poc. Si torna a empitjorar quan s’intenta retirar el Minurin®, estaria indicat fer un nou cicle de 3 mesos de tractament abans de provar una altra retirada progressiva. De vegades no es pot retirar i cal mantenir-lo durant anys fins que sigui possible fer-ho.
En canvi, si no es nota cap millora després de 2 setmanes de tractament, caldria provar altres mètodes, com l’alarma nocturna. Alguns infants necessiten provar la desmopressina diverses vegades, o combinar-la amb altres tractaments, per resoldre completament l’enuresi.
Algunes famílies utilitzen Minurin® només durant les «nits importants», com ara colònies, vacances o nits a casa d’amics. Aquesta opció és totalment vàlida, especialment si l’infant només mulla el llit de manera molt esporàdica, però és important que un adult conegui el tractament i supervisi que no begui gaire durant la nit.
La desmopressina és un tractament segur?
La desmopressina és un fàrmac molt segur si s’administra seguint els consells bàsics que he explicat. Tot i això, el tractament s’ha d’iniciar sempre sota supervisió mèdica, mai per compte propi. Els efectes secundaris, com mal de cap, malsons, vòmits o mal de panxa, són poc freqüents i desapareixen en retirar el tractament. Si se sospita algun efecte advers o si l’infant pren o ha de començar a prendre un altre medicament, cal consultar un metge especialista.
I fins aquí l’entrada d’avui. Espero que us hagi estat útil. A la pròxima entrada veurem les principals causes d’incontinència urinària diürna en els infants. No us la perdeu!
Fins aviat,
Dr. Oriol Martín Solé, uròleg pediàtric